お酒申し込みフォーム

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■商品が売り切れの場合がございます。ご了承ください。 ■こちらのフォームからお申し込み後、お客様にご連絡させて頂きます。 ■必ず配達の流れをお読み下さい。 ■お急ぎの方、ご注文、お問い合わせは042-482-2595　受付時間AM10：00〜PM　7：00）まで。

※必須事項は、必ずご記入ください。（不備がありますと、送信できません） ※メールアドレスの間違いが多いので、間違いのない様ご記入下さい。 ※お間違いのないよう、記入例を参考にご記入下さい。

※お名前 　 様 　記入例：恵比寿屋　太郎「スペースを入れて下さい」 ※フリガナ 　 様 　記入例：エビスヤ　タロウ「スペースを入れて下さい」 ※郵便番号 　 　記入例：182-0007「ハイフン　-　半角」を入れて下さい（半角数字）　 ※都道府県 　 選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※住所1 　 （番地まで）例: 調布市菊野台1-55-1 　住所2 　 （マンション名,部屋番号まで御記入ください。） ※電話番号 　 　記入例：（半角数字）042-482-2595　 　 ※携帯電話番号 　 　記入例：（半角数字）090-1234-5678 ※E-Mail 　 （半角英数字）例: info@ebisuyashop.com ※配達日 　 何月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　　 何日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 　日曜日の配達はしておりません　　　 ※お酒の種類 　お米のお申し込み　間違いのないよう選択して下さい。 　 ……ご希望のお酒を選択して下さい…… 八海山普通酒…2,180円 八海山特別本醸造酒…2,655円 八海山吟醸酒…3,700円 八海山純米吟醸酒…4,010円 八海山越後で候青ラベル2017…2,680円 八海山越後で候青ラベル2016…2,980円 八海山越後で候青ラベル2015…3,480円 八海山越後で候赤ラベル2017…3,888円 ………………720ml……………… 八海山特別本醸造酒…1,395円 八海山越後で候青ラベル2017…1,380円 八海山越後で候赤ラベル2017…2,180円 八海山大吟醸酒…4,980円 ※配達希望時間 　指定なしの場合は午後の配達を予定しております。 　 …選択して下さい… 午前中 12時〜17時 17時〜19時 指定なし ※ご確認 　配達の流れをお読みになりましたか？ 　読んだ 　お問い合わせ 　 　自由記入欄です。ご要望や疑問等ございましたら、ご記入下さい。 上記フォームが使用できない場合下記フリーダイヤルにご連絡下さい。 ※送信ボタンを押してもすぐには送信はされません。クリック後確認ページで送信して下さい。 ※なお、送信内容の控えを自動返信させていただいておりますので、併せてご確認下さい。 ※自動返信メールが届かない場合はトラブルが考えられますので、お電話かメールでご連絡下さい。 042-482-2595　(AM10:00〜ＰＭ7：00） 有限会社　恵比寿屋 Copyright(C)2017 ebisuyashop All Rights Reserved